Симптом Труссо (классический и венозный) — причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптом Труссо является симптомом, который чаще всего указывает на вызванную столбняком гипокальциемию или дефицит кальция в организме. Классическим симптомом Труссо является так называемая рука акушера — характерное сжатие руки. В свою очередь, причиной венозного симптома Труссо может быть рак, например, рак поджелудочной железы.

 

Симптом Труссо — что это?

Симптом Труссо — это принудительное расположение пальцев рук, напоминающее руку акушера, осматривающего беременную женщину. Этот симптом обычно появляется после сдавливания руки манжетой сфигмоманометра, накачанной на 20 мм рт. ст. выше, чем систолическое давление пациента. Давление на плечо вызывает преходящую ишемию конечностей. Это называется классический симптом Труссо.

Симптом Труссо может также появиться спонтанно в некоторых случаях без использования манжеты. Затем рука пациента принимает непроизвольное расположение, описанное выше — пальцы IV и V согнуты ладонями (внутрь). Принуждение руки таким образом может вызвать дискомфорт и боль.

Положительный симптом Труссо — тетания

Симптом Труссо считается проявлением патологии в нервно-мышечной системе. Это характерный симптом тетании — состояние, вызванное дефицитом кальция в организме. Тетания может протекать как открыто, как полномасштабная тетаническая атака, так и скрытым образом, когда трудно распознать — симптом Труссо это или симптом Хвостека. Симптом Хвостека заключается в внезапном сокращении лицевых мышц лица, иннервируемых лицевым нервом, в ответ на удар молотка по стволу лицевого нерва (примерно на 2 см вперед от мочки уха).

Симптомы тетании могут также появляться в форме так называемых столбнячных эквивалентов. К ним относятся: сокращение век, светобоязнь, диплопия, сокращение мышц гортани, бронхоспазм (дающий симптомы астмы), коронарный спазм (боль в груди, напоминающая стенокардию), брюшной полости (боль в животе), периферические (охлаждение, ушибы рук и ног) или церебральные (приступ мигрени). Все эти симптомы явно не указывают на тетанию как причину расстройства, поэтому развитие симптома Хвостека и симптома Труссо может быть очень полезным для клинициста.

Другие причины симптома Труссо

Титания и ее дефицит кальция вызван многими факторами. Они включают в себя:

  • условия ненормального всасывания этого элемента из желудочно-кишечного тракта,
  • недостаточное снабжение кальция продуктами питания (особенно у людей, которые не едят молочные продукты),
  • дефицит витамина D 3, который ухудшает усвоение кальция,
  • чрезмерное выведение кальция с мочой, а также его отложение в мягких тканях и костях.

Отдельной группой заболеваний, связанных с низким уровнем кальция, являются заболевания паращитовидных желез — их гипотиреоз или синдром после удаления этих желез. За паратиреоидэктомией часто следуют тиреоидэктомии.

Симптом Венозного Труссо при раке

Есть еще один симптом Труссо, описанный тем же доктором и названный в честь его имени. Венозный симптом Труссо определяется как миграция тромбофлебит злокачественности. Интересно, что его первооткрыватель Арман Труссо узнал о нем несколько лет спустя, что привело его к диагностике рака желудка, который впоследствии стал причиной его смерти.

Блуждающий тромбофлебит вызван состоянием повышенной свертываемости крови, связанным с провоспалительными факторами, вызываемыми опухолью, и чаще всего связан с онкологическими заболеваниями, такими как рак легких, рак поджелудочной железы и рак желудка. У основания венозного симптома Труссо нет нарушений обмена кальция.

Симптом Труссо — диагностика и лечение

Простое появление симптома Труссо не соответствует диагнозу конкретной клинической патологии. Для полноценного процесса диагностики необходимо провести серию лабораторных исследований, в том числе самый важный — определение уровня кальция в сыворотке крови. Правильный уровень кальция составляет 2,25-2,75 ммоль / л (9-11 мг / дл). Эти значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории, которая проводит испытания с использованием различных реагентов.

Если обнаружена гипокальциемия (низкий уровень кальция), необходимо дополнительное лечение. Лечение тетании может включать как внутривенные инфузии, содержащие определенную концентрацию глюконолактобионата или хлорида кальция, так и продолжение терапии в домашних условиях путем приема пероральных препаратов. В случае ятрогенного (например, послеоперационного) гипопаратиреоза, добавление препаратов кальция иногда необходимо хронически.

Причину гипокальциемии следует рассматривать на последующей стадии диагностики, если только она не является результатом ранее известных нарушений (например, после паратиреоидэктомии). Для того, чтобы определить, низкую среду кальция, как правило, отмечены параметры функции почек, концентрации других ионов (фосфат, магний, калий) и витамина D 3 и гормонов.

Гипокальциемия также может быть результатом слишком низкого уровня альбумина — сывороточного белка. В этом случае это только гипокальциемия — после восполнения дефицита альбумина уровень кальция в сыворотке может вернуться к норме. Гипокальциемия также присутствует в отличие от пациентов с гадолинийсодержащими исследованиями. Для поиска нарушений в костной системе пациент может пройти визуализационные тесты (рентген, компьютерная томография).

Zeen is a next generation WordPress theme. It’s powerful, beautifully designed and comes with everything you need to engage your visitors and increase conversions.

Ещё
Диагностическая и хирургическая гистероскопия — как подготовиться, как это выглядит?