Перелом Монтеджи у детей и взрослых — механизм, лечение, хирургия и реабилитация

Перелом Монтеджи является одним из переломов костей предплечья. В результате прямой травмы локтевой кости переломы и вывихи лучевой головки. Перелом можно лечить неоперативным способом, однако, если нет удовлетворительных эффектов консервативного лечения или степени перелома, может потребоваться хирургическое вмешательство. После операции важно провести соответствующую реабилитацию.

 

Что такое перелом Монтеджи?

Перелом Монтеджи представляет собой тип перелома проксимального конца локтевого стержня с сопровождающим вывихом лучевой головки. Более конкретно, этот перелом включает 1/3 проксимального конца локтевой кости с одновременным передним, боковым или задним вывихом головки лучевой кости в радиально-переднем суставе. Перелом Монтеджи чаще встречается у детей в возрасте 4-10 лет и реже у взрослых.
Другие типы переломов предплечья:

  • Перелом Галеацци — это перелом лучевого костного стержня с вывихом дистального радиально-локтевого сустава;
  • Перелом Эссекс-Лопрести — перелом проксимального вала лучевой кости (или головки), в котором дальнейшее перемещение проксимальной лучевой кости ломает межкостную мембрану, что приводит к отделению лучелоктевого сустава дальше.

Перелом Монтеджи — механизм и классификация переломов

Переломы Монтеджи могут возникнуть в результате падения в прямую и конвертированную верхнюю конечность (прямая травма).

Стабилизированная рука на земле заставляет тело, падающее на землю, поворачивать верхнюю конечность. Вращение предплечья опирается на землю, в результате чего лучевая кость опирается на локоть, что приводит к ее перелому. Прогрессирующая травма приводит к уравновешиванию от головки плечевой кости, вызывая вывих лучевой головки.

Переломы предплечья Монтеджи классифицируются по схеме Бодо:

  • типы 1 и 3 — это перелом локтевого стержня со смещением головки лучевой кости вперед (тип 1) или со смещением головки лучевой кости в сторону (тип 3), который чаще всего встречается у детей и молодых людей в результате травмы высокой энергии;
  • тип 2 — метафиз или внутрисуставной перелом, редко связанный с повреждением лучевого костного стержня — головка лучевой кости смещена назад относительно головки плечевой кости — этот тип перелома встречается у пожилых людей, чаще всего с остеопорозом.
  • тип 4 — в результате этого повреждения обе кости предплечья ломаются с вывихом в проксимальном радиально-кубитальном суставе, и перелом происходит в результате травмы высокой энергии.

Перелом Монтеджи — неоперабельное лечение

Первоначально может быть предпринята попытка консервативного или неоперабельного лечения. Необходимо выполнить соответствующую репозицию, а затем стабилизировать в ладонной и бедренной пластырях поврежденную верхнюю конечность.

После закрытой репозиции важны контроль в ортопедической клинике и рентгеновское изображение. Может произойти перераспределение отломков и потребуется операция. В этом случае операция должна быть проведена в течение 2 недель после закрытой репозиции.

Лобные переломы типа Монтеджи у детей должны быть установлены и иммобилизованы в локтевом суставе под углом 90 градусов и с предплечьем в перевернутом положении.

Задние переломы Монтеджи обычно стабильны в полном объеме. Однако иммобилизация в вертикальном положении не должна длиться дольше 3 недель. Следующий этап лечения следует проводить при сгибании локтевого сустава.

Положение радиальной головки следует проверять каждые 7 дней. Если головка лучевой кости вывихнута, необходимо выполнить открытую репозицию.

Перелом Монтеджи — хирургическое лечение

Первым этапом хирургического лечения перелома Монтеджи является репозиция и стабилизация локтевой кости. Как у детей, так и у взрослых, в области перелома делают разрез, проводят открытую репозицию и затем стабилизируют перелом с титановой пластиной. Правильное расположение перелома и его стабилизация — это успех лечения перелома Монтеджи.

После стабилизации сломанной части локтевой кости, локоть должен быть установлен под прямым углом, регулируя вывих головки лучевой кости. Правильное положение радиальной головки в суставе следует проверять пальпации и под контролем рентгеновского аппарата (во время операции). В случае неудовлетворительного положения радиальной головки в локтевом суставе может потребоваться открытая ревизия сустава. Это действие позволит вам удалить фрагменты хряща, блокируя пространство в суставе, и при необходимости позволит зашить поврежденную кольцевую связку.

Перелом Монтеджи может происходить с распадом головки лучевой кости. В этом случае аналогичная регулировка и стабилизация локтевой кости выполняется во время операции.

На следующем этапе, если невозможно отрегулировать и стабилизировать головку лучевой кости, это делается для ее удаления и установки соответствующего протеза. Если трещина раскрывается во время первой операции, выполняется очистка, а затем производится замена цемента. Во время второй операции временная замена удаляется, и предполагается использование соответствующего протеза головки лучевой кости.

Перелом Монтеджи — реабилитация и послеоперационное лечение

После операции пациентам предоставляется иммобилизация гипса. Важно, чтобы после выписки из больницы пройти контроль в ортопедической клинике, чтобы контролировать состояние перелома. Определив наличие роста трещин, вы можете заменить штукатурку на другую или заменить ее на гипсовую рейку.

Иммобилизация снимается после того, как локтевой сустав полностью стабилизируется. Установлено, что первая мобилизация локтевого сустава может быть выполнена через 4 недели, но при этом сохраняется гипсовая шина или стропа в течение периода отдыха.

Если осмотр показывает ортопедическое объединение разрушения, и вы можете начать упражнение следует делать постепенно и под контролем специализированного физиотерапевта. Локтевой сустав был долго обездвижен, поэтому важно, как можно скорее пройти реабилитацию. Тем не менее, это должно быть сделано в нужное время, чтобы анастомоз не растворился. Активные движения выполняются с помощью других конечностей, а пассивные движения выполняются физиотерапевтом. Гравитационные упражнения также используются для улучшения движения локтевого сустава. Физиотерапевтические процедуры используются в качестве дополнения в терапии локтевого сустава.

Zeen is a next generation WordPress theme. It’s powerful, beautifully designed and comes with everything you need to engage your visitors and increase conversions.

Ещё
Как выбрать средство для чистки ушей?