Гипералгезия — что это, каков механизм ее развития, какое лечение?

Чрезмерная чувствительность к боли называется гипералгезией. Существует несколько типов заболеваний (например, опиоидная гипералгезия OIH, первичная или вторичная). Среди причин — усиление болевой проводимости, вызванное стимуляцией рецептора NMDA или генетическими изменениями. Симптомом гипералгезии является, например, спонтанная и диффузная боль, которая накапливается или изменяется по своему характеру. Какое лечение гипералгезии?

 

Какие виды боли выделяются?

Острая боль — очень неприятное ощущение, вызванное стимуляцией ноцицепторов — рецепторов, отвечающих за ощущение боли. В обычных условиях боль является информативной функцией, она позволяет вам оставаться здоровым и избежать серьезных травм. Обычно боль сопровождается эмоциональными, поведенческими и автономными реакциями.

Острая боль делится на три основных типа:

  • боль рецептора — это результат возбуждения ноцицепторов, сопровождающегося повреждением ткани, например, если вы порежете кожу;
  • физиологическая боль — болевое раздражение вызывается фактором, который не повреждает ткани и выполняет только предупреждающую функцию; это может касаться очень теплого предмета;
  • клиническая боль — наиболее проблемный тип боли возникает в результате повреждения ткани или длительного воспалительного процесса, приводящего к изменениям в нервных окончаниях (это так называемая периферическая сенсибилизация) или даже в центральной нервной системе (центральная сенсибилизация), что может проявляться возникновением боли спонтанной, аллодинией или гипералгезией.

Боль всегда должна лечиться должным образом. Это особенно важно, когда речь идет о раковой боли. Онкологическим пациентам часто требуется лечение сильными анальгетиками, включая опиоиды, для облегчения боли.

Гипералгезия — что это, какие виды?

Определение гипералгезии говорит о том, что это чрезмерная чувствительность к боли — однако, эту концепцию следует отличать от таких состояний, как тактильная гипералгезия или аллодиния . При гипералгезии боль усиливается по отношению к стимулу, который ее вызвал, но это болезненный стимул. Гиперсексуализм может характеризоваться приемом стимула, который в нормальных условиях не вызывает неприятных ощущений (например, прикосновения) — как боль. Аллодиния — крайняя форма гипералгезии.

Различают следующие формы гипералгезии:

  • периферическая гипералгезия — когда произошли изменения в нервных окончаниях,
  • центральная гипералгезия — когда центральная нервная система изучает определенный режим боли.

В наиболее часто используемом разделе гипералгезии выделяют три типа.

  • Первичная гипералгезия — гипералгезия при боли возникает в ткани, в которой впервые произошло повреждение. Классическим примером этого типа гипералгезии может быть операция на коленном суставе, чтобы уменьшить симптомы, после чего боль — вместо того, чтобы сдаваться — постепенно усиливается (это не частое явление). Интересно, что первичная гипералгезия встречается довольно часто после стимуляции австралийского утконоса мужского пола (в нем содержится довольно сильный яд — самцы утконоса являются одним из немногих млекопитающих, производящих яд).
  • Вторичная гипералгезия — гиперчувствительность к боли возникает в неповрежденных тканях, которые окружают первичное повреждение.
  • Опиоидная гипералгезия (ОИГ) – когда у пациента, который принимает опиоидные болеутоляющие средства в течение длительного времени, ухудшаются болевые ощущения или появляются новые. Длительное лечение опиоидами чаще всего касается пациентов, у которых был диагностирован рак.

Гипералгезия — что это, какие виды?

Среди причин гипералгезии: травмы, ожоги и обширные операции, во время которых произошло серьезное повреждение тканей и нервов, фибромиалгия, опоясывающий лишай и длительное использование опиоидных анальгетиков.

Гипералгезия — это тип невропатической боли, и было очень трудно однозначно определить, что предопределяет ее развитие у некоторых пациентов. Среди наиболее вероятных механизмов, приводящих к созданию гиперчувствительности этого типа к болевым раздражителям, упоминаются следующие.

  • Нарушения в передаче сигналов по нервным путям, ответственным за передачу информации о боли и их пересечении, могут привести к чрезмерному болевому ощущению или ощущению его в месте, отличном от травмы.
  • Увеличение передачи боли из-за стимуляции рецептора NMDA.
  • Снижение чувствительности опиоидных рецепторов обусловлено длительным введением экзогенных опиоидов. Однако следует отметить, что опиоидная гипералгезия отличается от снижения толерантности к этим препаратам. В случае гипералгезии усиливается воспринимаемая боль даже при увеличении дозы препарата, в то время как увеличенная доза препарата должна уменьшать боль.
  • Нарушения эндогенных анальгетиков (динорфин А).
  • Повышенная концентрация цАМФ — может усиливать срабатывание возбуждающих нейротрансмиттеров.
  • Генетические изменения.

Многие из вышеперечисленных изменений, особенно те, которые связаны с различными типами рецепторов и нейротрансмиттеров, вызваны длительным воздействием опиоидов на μ-рецептор и способствуют развитию опиоидной гипералгезии (ОИГ).

Опиоидная гипералгезия — каковы симптомы?

Патологическая боль по типу гипералгезии будет одинаковой независимо от причины, вызвавшей ее. В случае опиоидной гипералгезии пациент должен быть проинформирован о хронической боли, которую лечат опиоидами.

Симптомы опиоидной гипералгезии:

  • боль диффузная, спонтанная,
  • боль возникает в областях, где она изначально отсутствовала,
  • природа боли может измениться,
  • боль не связана с новой травмой или ухудшением заболевания,
  • интенсивность боли увеличивается со временем,
  • внешние раздражители, такие как прикосновение или изменение температуры, могут увеличить интенсивность боли,
  • боль может сопровождаться повышенной чувствительностью кожи,
  • При повышении дозы опиоида неприятные ощущения не проходят — они могут даже ухудшиться.
  • Кроме того, возможны спутанность сознания и тремор мышц.

Гипералгезия — диагностика и исследование

Лечение гипералгезии является сложной задачей. Большие проблемы связаны только с диагностикой этого расстройства, потому что нет скрининговых тестов или лабораторных тестов, которые четко подтверждают гипералгезию.
В диагностике помогают: длительное употребление опиоидов, фибромиалгия, опоясывающий лишай или обширные телесные повреждения. В случае подозрения на гипералгезию после опиоидов врач может увеличить количество препарата, чтобы проверить, не усилит ли он боль.

Лечение гипералгезии

Если причиной гипералгезии является использование опиоидов, одним из методов борьбы с этим типом невропатической боли является полный отказ от этого типа лекарств. Снятие опиоидных болеутоляющих средств может быть непростой задачей, поэтому вам никогда не следует делать это самостоятельно.

Другим используемым методом является ротация опиоидов , которая включает изменение класса этих лекарств. Вместо использования классических опиоидов, таких как морфин или фентанил, вы можете попытаться преобразовать их в трамадол, метадон или бупренорфин — в подходяще выбранной дозе.

При лечении гипералгезии также используется кетамин, который является антагонистом рецептора NMDA. Он проявляет анальгетическую активность другого типа, чем опиоиды — так называемая диссоциированная анестезия. Это может иметь положительный эффект при лечении невропатической боли.

Zeen is a next generation WordPress theme. It’s powerful, beautifully designed and comes with everything you need to engage your visitors and increase conversions.

Ещё
Вирусный ринит — как распознать симптомы и вылечить?